解读丨2021 年美国 CDC 尿道炎Guide

以睾丸水肿为特征的睾丸炎可由接种性或非接种性主因引起。副作用有数排尿困难、睾丸腹痛和黏液、黏液脓性或脓性口腔。没副作用的人也或许在健康检查时出现睾丸口腔的迹象。尽管淋球菌和水痘柯氏是外科上不可忽视的睾丸炎接种主因，但有性阳性菌也与睾丸炎，以及；也与从前列腺炎密切相关。建言可不透过扫描确定睾丸炎的具体病因，以预防心肌梗死、日后接种和广泛传播。尽管睾丸炎并不是性广泛传播疾病（STD），但其与多种性广泛传播接种（STI）密切相关，因此为规范和导师睾丸炎的诊治，美国 CDC 定期发布的《性广泛传播接种化疗范本》对其也透过了专门的介绍。2021 年 7 同年范本透过了旋即更新（简称 2021 年 CDC 范本），以替代之从前的 2015 年原版。睾丸炎01病因多种动物细胞可引起接种性睾丸炎。睾丸涂片上存在芽孢同义蛋白质非典型（GNID）或蓝色蛋白质非典型 [亚甲蓝（MB）或龙胆紫（GV）] 得出结论或许接种了淋球菌，且通常间歇柯氏接种。当睾丸口腔镜检显示有水肿而无 GNID 或 MB 或 GV 蓝色蛋白质非典型时，则化疗为非淋菌性睾丸炎（NGU），15%-40% 是由水痘柯氏引起。有性阳性菌与睾丸炎和睾丸水肿的副作用有关，占有美国 NGU 的 15%-25%。关于其他阳性菌和解丙酮阳性菌作为睾丸炎动物细胞的数据还不一致。大多数患解丙酮阳性菌接种的未婚没轻微的疾病，除非存在较低微生物负担。性器官毛滴虫可引起双性恋未婚的睾丸炎；然而，风靡一时率因地理区域、年岁、性行为以及特定人群而异。哮喘奈瑟菌可定植于表皮内层并引起睾丸炎。研究得出结论哮喘奈瑟菌可通过口-阴茎受伤害（即性交）广泛传播。NGU 也可由性交赢得的 HSV、EB 大肠杆菌和腺大肠杆菌引起。其他大肠杆菌动物细胞也是外科睾丸炎的潜在主因，如流感嗜血动物细胞和副流感嗜血动物细胞。个别病例报告已将 NGU 与多种大肠杆菌紧密联系痛快，如原管状动物细胞、吉布森氏动物细胞、脂肪酸醛酸管状动物细胞、纹状体管状动物细胞、尿气球菌和细长奈瑟菌。但是，遗憾的是，即使提供了全面的化疗测试，半数病例的病因仍然不相符。02化疗外科精神科可不尝试赢得睾丸炎的客观证词。如果录影快速（POC）化疗测试（例如，芽孢切片或 MB 或 GV 光学健康检查）不可用，则可以根据都有任何征象或实验室健康检查化疗睾丸炎：健康检查时出现黏液十分相似、黏液脓性或脓性口腔。芽孢切片是一种用于审核睾丸炎的 POC 化疗测试，对于化疗睾丸炎和淋球菌接种的存在与否兼具较低度敏感性和特异性；睾丸口腔的 MB 或 GV 切片是一种替代的 POC 化疗测试，其性能类似于芽孢切片。也就是说的淋球菌接种是通过革兰切片里面含有 GNID 的 WBC 或 MB 或 GV 涂片里面的蛋白质蓝色非典型来确定的；未婚可不通过 NAAT 扫描水痘柯氏和淋球菌，并针对淋球菌接种透过相可不的化疗和管理者。如果不存在蛋白质芽孢同义或蓝色非典型，未婚可不遵从针对水痘柯氏和淋球菌的 NAAT，并且可以按照建言透过 NGU 管理者。睾丸口腔芽孢切片得出结论每个油浸生活空间 ≥2WBC。光学化疗截断值或许亦会略有不同，具体取决时代背景风靡一时率，如较低风靡一时场所（STI 诊所）里面 ≥2WBC/较低倍生活空间（HPF）或低风靡一时场所里面 ≥5WBC/HPF。首次晨尿里面白细胞乙酰胆碱试验阳性或离心初排尿含水镜检显示 ≥10WBC/HPF。在革兰切片或 MB 或 GV 涂片不可用的情形，对于至少满足一项睾丸炎标准（即睾丸口腔、首次晨尿白细胞乙酰胆碱试验阳性或首次晨尿含水镜检 ≥10WBC/HPF）的未婚，可不通过 NAAT 扫描水痘柯氏和淋球菌，并采用有效性对抗化脓和柯氏的提案透过化疗。如果存在副作用但没睾丸水肿的证词，水痘柯氏和淋球菌的 NAAT 也或许亦会鉴别出接种。非淋菌性睾丸炎（NGU）NGU 是一种非特异性化疗，或许有多种接种性病因。水痘柯氏已被确定是一种 NGU 的病因；然而，风靡一时率因人群而异，占有 <50% 的总病例。据预估，有性阳性菌占有病例的 10%-25%，性器官毛滴虫占有病例的 1%-8%。其他病因有数不同的大肠杆菌，例如嗜血动物细胞、哮喘奈瑟菌、HSV 和腺大肠杆菌。然而，即使透过了广泛的测试，也有大约一半的病例没发现动物细胞。01化疗NGU 的外科表现或许有数睾丸口腔、刺激、排尿困难或睾丸口腹痛。当睾丸口腔的化疗性审核得出结论存在水肿，且芽孢、MB 或 GV 涂片在光学下没非典型的证词时，对于有副作用的未婚可确定为 NGU。可以通过拭子收集可见的口腔，而无需将其插入睾丸；如果没可见的口腔，可以将拭子插入睾丸口并旋转，确保在取出从前与睾丸壁受伤害。如果不会透过光学健康检查，可以对首次晨尿透过尿液白细胞乙酰胆碱扫描，对首次晨尿的离心含水透过光学健康检查，≥10WBC/HPF 兼具较较低的同义预测值。所有疑似或确诊 NGU 的未婚都可不用于 NAAT 透过柯氏和淋球菌扫描。明确的化疗可以潜在地减少心肌梗死、日后接种和广泛传播。对于初次经验性化疗后副作用长时间或罹患的未婚，可不透过有性阳性菌扫描。在较低风靡一时地区或人群里面，在已知伴侣接种的情形，或初始经验性化疗后副作用长时间或罹患的未婚里面，可不慎重考虑透过性器官毛滴虫扫描。02化疗完美情形，化疗可不基于动物细胞；但是，往往不会立即赢得准确的化疗信息。因此，可不在 NGU 化疗时开始也就是说化疗。多西环亦同对睾丸柯氏接种非常有效性，对直肠柯氏接种也有效性；它还有一定的抗有性阳性菌活性。相比之下，阿奇霉亦同化疗柯氏接种失败的报道有所增加，有性阳性菌对大环内酯类耐药的发生率也在迅速上升。药代动力学数据得出结论，将阿奇霉亦同的剂量从单次给药策略改为多日给药策略或许亦会防止有性阳性菌接种的耐药性。非淋菌性睾丸炎的化疗提案推荐提案多西环亦同 100 mg，制剂，2 次/天，共有 7 天替代提案阿奇霉亦同 1 g，单次制剂阿奇霉亦同 500 mg，单次制剂；然后每天制剂 250 mg，长时间 4 天由于其胃肠道副作用和给药频率，不日后推荐红霉亦同用于 NGU。左氧氟沙星也不日后推荐用于 NGU，因为其疗效较差，尤其是对有性阳性菌。03管理者的慎重考虑因亦同1. 随访可不向未婚提供他们在 NGU 审核里面所赢得的测试结果。那些被确诊为柯氏、化脓或滴虫病的患者，无论他们的性伴侣是否遵从过化疗，都可不该遵从伴侣服务，并导师他们在化疗后 3 个同年返回透过重复扫描，因为日后接种率很较低。如果化疗启动后副作用长时间存在或罹患，可不指示未婚返回透过重新审核，并可不扫描有性阳性菌和性器官毛滴虫。如果没睾丸水肿的征象或实验室证词，仅凭副作用不足以重新化疗。对于出现诱发亦会阴、阴茎或眼部疼痛或不适，排尿副作用，射精期间或射精后疼痛，或长时间>3 个同年的新发早泄的未婚，可不警惕慢性从前列腺炎或慢性眼部疼痛syndrome的或许。有诱发疼痛的未婚可不转诊给兼具眼部疼痛疾病专业知识的泌尿科精神科。2. 性伴的管理者患 NGU 的未婚，从前 60 天内的所有性伴都可不转介透过审核和测试，并用于对柯氏有效性的口服提案透过也就是说化疗。所有伴侣都可不根据各自动物细胞的管理者部分透过审核和化疗；如果伴侣不会及时赢得护理，快速伴侣化疗（EPT）或许是一种替代方法。为了尽量减少广泛传播和日后接种，可不导师遵从 NGU 化疗的未婚在他们和他们的伴侣遵从化疗之从前避免性交（即直到启动 7 天的化疗提案并且副作用遗忘或单剂量化疗后 7 天）。并且患 NGU 的未婚可不遵从 HIV 和梅毒扫描。3. 诱发或高血压非淋菌性睾丸炎在慎重考虑额外的抗菌口服化疗之从前，可不针对续性或高血压 NGU 透过客观的化疗。有副作用的高血压或诱发睾丸炎或许由化疗失败或化疗成功后旋即接种引起。在化疗后副作用长时间且没睾丸水肿客观征象的未婚里面，延长抗菌口服长时间时间的价值尚未给与证实。柯氏睾丸炎的化疗失败率预估为 6%-12%。诱发或高血压 NGU 的最常见主因是有性阳性菌，尤其是在多西环亦同化疗后。有性阳性菌化疗失败更难确定，因为某些未婚实现了外科皮肤病（即副作用转变成），但仍可在睾丸标本里面扫描到有性阳性菌。高血压睾丸炎的第一步是审核对化疗的依从性或或许旋即受伤害不经化疗的性伴。如果患者不遵守化疗提案或旋即受伤害不经化疗的伴侣，则可以慎重考虑用于初始提案透过日后化疗。如果化疗启动适当并且没发生日后暴露，则化疗取决初始化疗提案。完美情形，对兼具罹患或长时间副作用的未婚透过化疗测试（有数化脓、柯氏、有性阳性菌和滴虫病），可用于导师进一步的化疗议程。性器官毛滴虫亦会在与未婚发生亲密关系的未婚里面引起睾丸炎。在性器官毛滴虫风靡一时的地区，如与未婚发生亲密关系的未婚患诱发或高血压睾丸炎，可不透过性器官毛滴虫扫描，并用甲硝唑 2 g 单剂量制剂或替硝唑 2 g 单剂量制剂透过也就是说化疗；如有须要，可不转介其伴侣透过审核和化疗。如果性器官毛滴虫不太或许，则可不用于 FDA 批文的 NAAT 对高血压 NGU 未婚透过有性阳性菌扫描。有性阳性菌的化疗有数两收尾方法，完美情形可不用于耐药性扫描导师化疗。如果可以透过有性阳性菌耐药性扫描，则可不透过扫描，为了让结果导师化疗（参见有性阳性菌）。如果不会透过有性阳性菌耐药性扫描，则可不用于多西环亦同 100 mg，制剂，2 次/天，共有 7 天，然后用于默南里面国海星 400 mg，制剂，每天一次，共有 7 天。这种方法的基本原理是，虽然不能皮肤病，但多西环亦同可降低有性阳性菌的大肠杆菌负担，从而增加默南里面国海星成功的或许性。阿奇霉亦同化疗失败后，更较低剂量的阿奇霉亦同对有性阳性菌违宪。遵从有性阳性菌或性器官毛滴虫化疗后出现诱发或高血压 NGU 的未婚可不转诊给狂犬病或泌尿科研究员。4. HIV 接种NGU 或许亦会促进 HIV 的广泛传播。患 NGU 和 HIV 接种者可不遵从与未接种 HIV 者相同的化疗提案。投稿及刊登：xiangfeiteng@dxy.cn全彩：脾克不克脾

题图：站酷海洛参考文献[1] Centers for Disease Control and Prevention．Sexually Transmitted Diseases Treatment Guideline[S]. MMWR, 2021,70(4):68-71.

总编： 张佳钰