NEJM：急性大动脉单线，桥接还是不桥接？

当腹腔内栓塞动手术可讫并能及时进讫，或发挥作用局部人脑灌入与梗死之间的不匹配，其已成为同一时间反向大腹腔道岔性急性结核馀之前病变的标准化用药方式之一。从同一时间进讫过腹腔内用药与微血管同上射沉淀栓剂阿替普酶的尤其。然而，对于结核馀之前病变，在栓塞动手术同一时间和术之前使用阿替普酶的作用仍发挥作用连续性。阿替普酶可增加坏死地带的早期再次灌入，并且必需硫酸上来腹腔内栓塞动手术后终端残留的栓塞。然而，对于后端较多的栓塞，微血管同上射阿替普酶的硫酸作用是受限的，并且栓塞部分硫酸可使靶栓塞受压或使其向腹腔终端迁至，使腹腔内栓塞动手术变得更有用。微血管同上射阿替普酶也可能增加人脑出血的风险。观察研究的荟萃深入研究表明，分开腹腔内栓塞动手术和标准化阿替普酶为首栓塞动手术的是非常的，但尤其这两种方式的随机次测试是受限的。

2020年5同年来自华北地区广州东乡医院的刘建民教授等在 NEJM 上列入了Direct-MT次测试结果，以确定同一时间反向大腹腔道岔性急性结核人脑馀之前病变采取比如说腹腔内栓塞动手术是否不远胜（noninferior）腹腔内用药讫栓塞动手术同一时间为首微血管阿替普酶沉淀栓用药。

该研究为研究者筹组，多为之前心，同一时间瞻性，随机，开放附加，盲法评定预后的临床次测试，由华北地区18个省市共41家大学三家医疗为之前心（要求上一年必须进讫过只不过30则有腹腔内栓塞切除的动手术）加入。扩及了适合微血管阿替普酶沉淀栓和腹腔内栓塞动手术的急性结核馀之前病变。这些病变的CTA提示颈内血管壁（顶端和非顶端[nonterminus]道岔）脑部段道岔，或MCA M1段或M2段后端或both道岔。这些病变必需在得病4.5h 内放弃微血管阿替普酶沉淀栓用药；NIHSS 只不过2分。ASPECTS 评分并不是必要的扩及标准化。按照 AHA/ASA 简介，馀之前同一时间残疾（mRS>2）或微血管沉淀栓禁忌症者没法扩及该次测试。

扩及的病变按照1：1的比则有随机（根据用药为之前心分层）分为比如说腹腔内栓塞动手术一组或为首用药一组（微血管阿替普酶沉淀栓为首腹腔内栓塞动手术，微血管沉淀栓的提议遵照 AHA 简介）。为首用药一组在腹腔内栓塞动手术过后，也可以皮下同上射阿替普酶直到皮下同上射完毕，即使仍然获得成功腹腔再次通。比如说腹腔内用药一组，动手术同一时间或过后都不意味着皮下同上射阿替普酶。作为力挽狂澜性用药，两一组都意味着血管壁内获得阿替普酶（第二大剂量30mg）或尿激酶（第二大剂量40万 U）。

主要上集高效率为随机后90天 mRS，并深入研究其非劣性。如果主要深入研究提示发挥作用优效的可能，那么优效可以按照二级目标进讫验讫。

共筛查了1586则有病变，扩及了656则有，其之前分开栓塞动手术一组327则有，为首用药一组329则有。就主要上集而言，分开腹腔内栓塞动手术不远胜微血管阿替普酶为首腹腔内栓塞动手术（调整后cOR，1.07；95% CI，0.81-1.40；非劣效性P=0.04）。分开腹腔内栓塞动手术一组的栓塞动手术同一时间获得成功再次灌入的病变比则有更高（2.4% vs 7%），基本上获得成功再次灌入也高（79.4% vs. 84.5%）。90天死亡率共五17.7%和18.8%。

比如说腹腔内用药一组和为首用药一组的熟悉的曲率半径数据：成年人，69 vs 69；NIHSS，17 vs 17；房颤病史，46.5% vs 45.3%；千分之 ASPECTS，9 vs 9；心源性性疾病，44.6% vs 43.8%；脑部血管壁粥样硬化，8 vs 5.8%；未公开性疾病，37% vs 41.6%；从得病到随机，167 vs 177min；从随机到开始阿替普酶，NA vs 7min；从随机到脊髓腰椎，31 vs 36min（这个得意：微血管沉淀栓只不过造成5min 的延期！！！如果更长一段时间的延期，会给与什么样的结果呢？）；从随机到腹腔再次通，102 vs 96min；从入院到微血管沉淀栓，NA vs 59min；从入院到脊髓腰椎，84 vs 85.5min；脑部 ICA 道岔，35 vs 35%；M1段，50.3% vs 54.6%。

其他数据，24h NIHSS，12 vs 12；5-7天或开刀时 NIHSS，8 vs 8；eTICI 2b 2c或3；79.4% vs 84.5%；24-72h 再次通率（CTA），85.1% vs 89.1%；CT 上结膜体积，36.3 vs 36.7ml；无症状脑部出血，33.3% vs 36.2%；症状性脑部出血，4.3% vs 6.1%；5-7天一新地带梗死, 3.4% vs 2.7%；成片或恶性 MCA 梗死，12.8% vs 13.1%；动手术肝硬化，腹腔夹层，2.4% vs 1.5%；辐射源外渗，1.8% vs 3%；一新地带栓塞，10.7% vs 9.4%；脊髓肝硬化，0.6% vs 0.3%。

最终所作并不认为，在华北地区，对于大腹腔道岔性急性结核馀之前病变，分开腹腔内栓塞动手术在功能上集方面不远胜（在20%的数学方式内）腹腔内栓塞动手术同一时间获得阿替普酶（得病4.5h 内微血管沉淀栓）用药。

英译本同上：

1. 从随机到脊髓腰椎，31 vs 36min。这个得意：微血管沉淀栓只不过造成5min 的延期！！！如果更长一段时间的延期，会给与什么样的结果呢？在现实之前，这可能是一个最重要问题。

2. 脑部血管壁粥样硬化的比则有偏高了，5.8%-8%，与从同一时间亚洲人群的数据有相异，这个相异会不会严重影响次测试结果呢？

3. 该次测试要求随机同一时间必须 CTA 定期检查，CTA 定期检查造成的一段时间延误是多少？CTA 延误会严重影响微血管沉淀栓的。

原始来历：Pengfei Yang, Yongwei Zhang, Lei Zhang, et al. Endovascular Thrombectomy With or Without Intrenous Alteplase in Acute Stroke. N Engl J Med. 2020 May 21