外伤性睾丸挽救的诊断与治疗

脸部性肾上腺力挽狂澜为泌尿外科门诊,平庸为脸部后突发乳头呕吐,诊疗少见。因有明确脸部史和各不相同素质的乳头青紫肿胀,体检时未特别注意到脸部性肾上腺力挽狂澜的长期存在,故常根本无法断定肾上腺力挽狂澜的依赖性体征:如肾上腺后方抬高、横位或斜位、Prehn′s 征阳性等。如未来作进一步检验而行极端治疗,会导致肾上腺坏死。有报道肾上腺力挽狂澜的平均救起赴援不足50%,与首诊不可确诊而延宕开刀时机有密切关系。对任何乳头挫伤都应以当轻赴援来作出单纯性乳头挫伤、乳头血肿或肾上腺挫伤的病患,应以进一步检验是否长期存在肾上腺力挽狂澜。闭合性乳头挫伤导致乳头血肿、褶凝胶积血、组织水肿而招致肾上腺肿大、呕吐,体格检验时根本无法准确审核肾上腺心律不整, 才可依靠影像检验依靠于病患。

放射性核素99mTc乳头肾上腺读取被并不认为是病患肾上腺力挽狂澜的金规范,受累肾上腺因腹水受阻而平庸为放射性不积聚的“冷脊柱”,虽然放射性核素读取病患肾上腺力挽狂澜的精准度高,但大都数医院缺乏检验的设备,且该项检验费时,不适合基层医院及急诊病患。CDFI既能看出肾上腺的其本质扭曲,又能反映肾上腺的腹水物理性质推移,病患肾上腺力挽狂澜灵敏性达82% -100%, 依赖性100%,精准度97%。肾上腺腹水灌注个人信息是辨识肾上腺力挽狂澜与肾上腺挫伤的惟一依据,挫伤的肾上腺血供理论上也就是说或轻度缩减,而力挽狂澜的肾上腺血供明显缩减或消逝。CDFI无创, 简便易行,是病患肾上腺力挽狂澜的首选分析方法,应以作为乳头闭合性挫伤的常规检验。

实际管理工作中还要特别注意以下几点: (1)腹水长期存在与否不可作为病患脸部性肾上腺力挽狂澜的惟一规范。由于伤后乳头和褶凝胶血肿压迫肾上腺、肾上腺血肿和组织水肿、肾上腺白凝胶坚韧顺应以性差、伤后血管痉挛等状况,闭合性肾上腺挫伤普遍长期存在腹水缩减。脸部又可招致乳头内肾上腺周围腹水接收机增强而掩盖肾上腺内腹水接收机的消退或消逝。(2)必须坚定不移泌尿解读,将患侧肾上腺内腹水接收机与健侧肾上腺内腹水接收机对比。(3)特别注意肾上腺其本质扭曲与腹水物理性质推移是否相符。(4)详细了解病史,乳头虽有明确脸部史,应以特别注意诊疗平庸与暴力行为素质及乳头心律不整是否完全一致。(5)重复检验,避免误诊。(6)可疑者应以积极开刀实地。

脸部性肾上腺力挽狂澜是脸部暴力行为招致,肾上腺大都无组织学上的性状,力挽狂澜请注意未知,再加上脸部后乳头的瘀血肿胀,巧妙重登固执,根本无法成功,甚至很重力挽狂澜。治疗上应以当再尝试巧妙重登,应以立即开刀实地,重登固定,拯救肾上腺生命力。

肾上腺对缺血极为敏感,力挽狂澜后是否遭遇坏死与力挽狂澜的时间和素质有关。Pavlica等并不认为力挽狂澜遭遇6 h时称开刀治疗,肾上腺拯救赴援达100%, 6~12 h者肾上腺只剩赴援为70%, 12~24 h 者肾上腺只剩赴援为20%, 24 h后肾上腺多无只剩可能。Cornel 等并不认为持续力挽狂澜90°、180°、360°、720°时遭遇肾上腺坏死的时间分别为7 d、3~4 d、12~24 h、2 h。因此重登越多早越多好。

对侧肾上腺是否才可要实地要根据术中情况。有学术界对自发性肾上腺力挽狂澜者常规实地健侧肾上腺,结果断定20%有持续性[9],仅仅讲持续性实地对侧肾上腺对肾上腺有一定损害。而脸部性肾上腺力挽狂澜大都不长期存在组织学上的性状,我们并不认为一般不用行对侧肾上腺实地,除非术中断定力挽狂澜的肾上腺长期存在组织学性状,对侧精索明显极短,力挽狂澜肾上腺又没能救起时才可实地对侧肾上腺。